هشاشة العظام (osteoporosis) هي نخرها أو رقاقتها بالهيكل العظمي. وهي حالة تصيب نصف السيدات فوق سن الخمسين وثلث الرجال فوق سن السبعين , مما يجعلهم معرضين للكسور. وللتعرف علي اسباب هذا المرض يتطلب معرفة دور التمثيل الغذائي بالجسم وكيفية تنظيم الكالسيوم والهورمونات والفيتامينات به وتكوين الهيكل العظمي الذي يحمي الجسم . كما يعتبر هذا الهيكل مخزنا للكالسيوم الذي له وظيفة حيوية في نشاط الخلايا ووظائف القلب والإتصال بين الأعصاب . وهذا يتطلب وجوده بنسبة كافية بالدم لهذا الغرض الوظيفي . فلو قل عن معدله به يستعوضه الدم من المخزون بالعظام . وكلما تقدم بنا العمر كلما قلت كتلته في العظام . لأن الهيكل العظمي يفقد كتلته بمعدل 0,3% لدي الرجل و0,5 % لدي المرأة سنويا . وهذا الفقدان يقع في منتصف سن العشرينات ويزداد المعدل فوق سن الأربعين . ولا سيما بعد إنقطاع الطمث . حيث يزداد معدل الفقدان ليصبح 2-3 % سنويا لتصبح العظام هشة رقراقة مما يعرضها للكسر بسهولة .
والعظام عبارة عن نسيج ضام صلب وهي المكون الرئيسي لكل الحيوانات الفقارية . وتبدو العظام أنها بلا حياة لكنها في الحقيقة بناء حركي مكون من أنسجة حية كخلايا العظام والخلايا الدهنية والأوعية الدموية ومواد غير حية. .والعظام تلعب دورا حيويا لدي الفقاريات . لأنها تشكل هيئة الجسم وتحمله وتكوين هيئته . وترتبط بها العضلات وترفعها وتجعله يتحرك . وكثير من العظام تحمي الأعضاء اللينة والداخلية بالجسم . فالجمجمة تحمي المخ والقفص الصدري يحمي القلب والرئة . والعظام لها دور وظيفي في تخزين الكالسيوم اللازم للأعصاب وخلايا العضلات والنخاع العظمي مكان صنع خلايا الدم الحمراء, وبعض خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية . وجسم الإنسان البالغ مكون من 216 عظمة تشكل 14% من وزن الجسم . وأطول وأقوي عظمة هي عظمة الفخذ وأصغر عظمة هي عظمة الركاب وهي إحدي ثلاث عظمات مدفونة بالأذن الوسطي .
وعملية ترسيب الكالسيوم بالعظام أو انطلاقه بالدم ينظمها النشاط الهورموني والفيتامينات وحاجة الجسم للكالسيوم سواء بالدم أو العظام . ويلعب فيتامين د دورا في إمتصاص الكالسيوم في الجهاز الهضمي والكلي وحمله بالدم .لأنه يتحول لمادة تتحد مع الكالسيوم لتحمله بالدم وتوصله للعظام . ويمكن الحصول عليه من اللبن ومنتجاته ومن الأسماك البحرية المعلبة أوالطازجة . ويمكن للجسم الحصول عليه من بتعرض الجلد للشمس . كما أن هورمون الغدة فوق الدرقية التي بالرقبة مع فيتامين د ينظم معدلات الكالسيوم ويشارك في تكوين العظام وزيادة الكالسيوم بالدم حسب الحاجة له . لهذا نجد أن أحد أسباب ظهور هشاشة العظام قي الشيخوخة قلة إمتصاص الكالسيوم من الأمعاء مما يقلل معدله بالدم . و مما يحفز الجسم لإفراز هورمون الغدة الفوق درقية ليذيب الكالسيوم في العظام, ليعوض الدم عن هذا النقص فيه .
وهناك هورمون كالسيتونين calcitonin الذي يقوم بتنظيم معدلات الكالسيوم بالدم . وكثرته تقلل فقدان العظام للكالسيوم .وهورمون الغدة الدرقية Thyroid Hormone يساهم في تشكيل العظام . وفي حالة زيادته كما في حالة زيادة إفراز الغدة الدرقية hyperthyroidism , تفقد شبكية العظام ..كما أن هورمون إستروجين Estrogen الذي يفرزه المبيضان لدي المرأة يقلل من ذوبان الكالسيوم بالعظام وينشط نموها . لهذا بعد سن توقف الطمث يقل إفرازه مما يقلل كثافة العظام وظهور الهشاشة.وخلال العمر يتكسر النسيج العظمي ويحل محله نسيج جديد حسب حاجة الجسم . والكالسيوم أحد مكونات الدم فلو قل به معدله , يستعوض من العظام . وأثناء الطفولة واليفوعة كثير من الأنسجة العظمية تترسب . لأن الهيكل العظمي للجسم ينمو في الحجم ويقوي . وفي حالة البلوغ يبدأ العظم يتحلل ببطء حتي يبلغ الوهن مما يعرضه للكسر .ولتلافي هذا يكون بتناول الطعام الغني بالكالسيوم والفوسفور وفيتامين د مع ممارسة الرياضة طوال سنوات العمر . كما أن الهورمونات كهورمون النمو والغدة فوق الدرقية والكالسيتونين والهورمونات الجنسية كلها تؤثر علي نمو العظام .
أسباب الهشاشة
هناك نوعان من هشاشة العظام النوع الأول وهو هشاشة عظام ما بعد إنقطاع الطمثpost menopause والنوع الثاني هشاشة عظام الشيخوخة(Primary osteoporosis) Senile Osteoporosis .وهذا النوع قليل الحدوث ويقع نتيجة مرض بالغدة الدرقية و سوء إمتصاص الغذاء من الأمعاء والروماتيزم المفصلي والسرطان وتناول الكورتيزونات والإستيرويدات البنائية التي يتعاطاها الشيان في كمال الأجسام ورفع الأثقال . لأن الكورتيزونات تؤخر إمتصاص الكالسيوم من الأمعاءوتحفز إفراز الكالسيوم من الكلي مع البول .كما أن التدخين والإفراط في تناول الخمور وسوء التغذية يسببون ظهور هشاشة العظام .ويمكن تقسيم مرض هشاشة العظام كهشاشة عظام أولية وتظهر علي المتقدمين في السن وبعد إنقطاع الطمث لدي المرأة حيث تفقد العظام كتلتها بسرعة .وهشاشة عظام ثانوية سببها بعض الأمراض كإفراط إفراز الغدة الفوق درقية أو بسبب تناول أدوية كاكورتيكوستيرويدات أو عدم الحركة والرياضة . ومما يعجل بهشاشة العظام التدخين وشرب الخمور وإستهلاك زائد من الشاي والقهوة والكاكاو ومشروبات الكولا لوجود الكافيين, . وقلة تناول الكالسيوم وعدم التعرض لأشعة الشمس لتوليد فيتامين د بالجسم . وهناك نوعان شائعان من هشاشة العظام ,هما هشاشة عظام ما بعد الطمث بسبب نقص إفراو هورمون الإستيروجين , وهشاشة عظام المسنين في سن 70 سنة . وهناك نوع ثالث لايعرف سببه يصيب الجنسين في منتصف العمر. وقد يكون سببه سوء التغذية او الغدد أو تناول أدوية علي المدي الطويل كالكوتيزونات أو تناول مشروبات الكولا التي بها حامض فوسفوريك وكافيين زالتي ترسب الكالسيم فلايمتص بالأمعاء. ولقد أظهرت الأبحاث مؤخرا , أن هشاشة العظام لها صلة بجين VDR geneالذي يجعل الكالسيوم يترسب في العظام ويزيد كثافتها . ومعظم الناس يظنون ان هشاشة العظام Osteoporosis مرض يصيب الكبار فقط لأنهم يفقدون الكتلة العظمية عندما يتقدمون في العمر . لكن الخبراء يقولون أن نمو العظام أثناء الطفولة والبلوغ له أهميته كفقدان كثافة الغظام أثناء مرحلة تطور نخر العظام . لأن العظام تنمو في الحجم والمتانة أثناء مرحلة الطفولة . فدرجة كتلتها تحدد صحة الهيكل العظمي طوال الحياة . فكلما كانت كتلة العظام أكثر بعد البلوغ كلما كان لديك حماية من فقدان كثافة العظام فيما بعد مع التقدم في السن . لأن مرحلة الطفولة مرحلة حرجة لتطور عادات سلوكية في الحياة تجعل العظام قوية خلال العمر. فالتدخين الذي قد يبدأ في الطفولة له تأثير مباشر علي تكوين كثافة الكتلة العظمية . كما أن التغذية السليمة لها أثرها في النمو الطبيعي لها . فالطعام الجيد والمتوازن مطلوب إتباعه في هذه المرحلة العمريةحسب السعرات الحرارية المناسبة . ولسوء الحظ لايتبع تناول الأطعمة المناسبة للحصول علي أقصي صحة . فالأطفال ما بين سن 3-8 يحتاجون 800 مللجرام كالسيوم يوميا وبين سن 9-17 يحتاجون 1300 مللجرام كالسيم يوميا . لكن 25%من الصبيان و 10% من البنات مابين سن 9-17 بتناولون اطعمة بها هذه الكميات من الكالسيوم المطلوب لهذه المرحلة السنية . مع أن الكالسيوم هو الغذاء الخاص لنحقيق أقصي كتلة عظمية بالجسم لمنع وعلاج هشاشة العظام ومعه فيتامين د الذي يساعد علي إمتصاص الجسم للكالسيوم . ومعظم الأطفال الأمريكان يحصلون علي هذا الفيتامين من اللبن المدعم به. لكن البالغين لا يستهلكون فيتامين د و منتجات اللبن بكمية كافية في أطعمتهم ., لهذا عليهم تناولهما كمكملات أغذية . وهناك مجموعات عديدة من الأطفال والبالغين معرضون للإصابة بوهن العظام من بيتهم الأطفال الذين ولدوا مبتسرين غير مكتملي العمر الجنيني وولدوا قبل الميعاد . أوالأطفال الذين يتناولون كورتيزونات لعلاج الإلتهابات التنفسية المزمنة كالربو . أو الذين لديهم تليف كيسي (حوصلي) أو مرض جوفي او أمراض معدية .
الكشف المبكر
وهناك مؤشرات تحذيرية كعلامات لهشاشة العظام من بينها فقدان طول الجسم وآلام الظهر وفقدان التوازن والأسنان وترقرق الجلد. فيظهر تشوهات في العمود الفقري وآلام مزمنة ومحاطر وقوع كسور والشعور بالوهن.والأشخاص المعرضون لهشاشة العظام عليهم إجراء إختبار كثافة العظام. . فالحالات من النوع الأول بسبب التقدم في السن ,يمكن تشخيص الهشاشة لديهم بأخذ عينة من الغظم او التحليل عن طريق واسمات كيماوية حيوية biochemical markers معينة أو بقياس كثافة العظام بالتصوير بالأشعة بجهازقياس كثافة العظام . حبث يقيس كثافة العناصربها , ليقارنها بالمعدلات الطبيعية في نفس عمر المريض . وهذه النتائج يمكن للطبيب المعالج تشخيص الحالة التي عليها عظامه .ويمكن إجراء إختبار Alkaline phosphatase و Osteocalcin . أو إجراء تحليل الكالسيوم في البول بعد صبام ليلة كاملة .
الوقاية والعلاج
للوقاية وعلاج هشاشةالعظام لدي السيدات . يتناولن الإستروجينات الصناعية أو العلاج بدواء بروجستين progestin ولاسيما بعد إنقطاع الطمث . وتناول كالسيوم ومواد تغذية واتباع التمارين الرياضية التي تبني الجسم . وإعطاء أدوية كالكسيتونين وأدوية غير هورمونية . وقد افقت منظمة الغذاء والدواء علي دواء Boniva لعلاج هشاشة العظام بعد سن اليأس . تؤخذ منه حبة كل شهربالفم. والدواء سيباع في أوربا باسم Bonviva (إحياء العظام) وهي رميم يزيادة معادن الكتلة العظمية .وهذا الدواء قد يسبب ألام في البطن وسوء الهضم وارتفاع ضغط الدم والغثيان والإسهال , ومشاكل في الجهاز الهضمي كالتهابات. مما قد يؤدي للقرحة بالمرئ والمعدة. وطبعا يتناول المريض معه الكالسيوم وفيتامين د .والحبة سهلة البلع وتؤخذ مع قليل من الماء عند الإستيقاظ صباحا.ويظل المريض منتصبا. ويتجنب تناول الطعام والشراب . أوتناول أدوية أخري لمدة 60 دقيقة.
23-05-05, 01:45 AM
العرض العادي
