أسباب الإجهاض اللا إرادي
* د. غسان الزهيري
وهو عبارة عن موت البويضة الملقحة، أو الجنين الذي لم يصل حتى الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل، وسقوطه في الرحم كلياً أو جزئياً مباشرة بعد موته أو بعد مدة متأخرة.
ـ أسباب الإجهاض اللا إرادي:
1 ـ الأسباب الوراثية:
ـ إصابة البويضة بموروثاتها (50% من حالات الإجهاض).
ـ اضطرابات صبغية في (Chromosomiques) في الحوين المنوي والبويضة معاً (5% من حالات الإجهاض).
ـ عدم توافق بيولوجي بين الحوين المنوي والبويضة (عند اختلاف فئات الدم).
2 ـ الأسباب المشيمية:
ـ عدم إفراز المشيمة الهرمون الخاص بها (H, C, G) الذي يساعد في البدء على تقوية الجسم الأصفر، والذي بدوره يقوي نمو الجنين.
ـ زيادة إفرازات المشيمة، مما يؤدي إلى ظهور الحمل العنقودي أو ((الرحا))، وبالتالي إلى حصول اللإجهاض الفطمي.
ـ ترسخ المشيمة قواعدها بالقرب من عنق الرحم (Placenta Previa) مما يؤدي إلى شدة النزف، وبالتالي إلى الإجهاض قبل الشهر السادس.
ـ انزلاق المشيمة من مكانها في الرحم.
ـ انفجار أغشية الأمنيوس بسبب حادث ما.
3 ـ الأسباب العائدة للحامل:
ـ التهابات عنق الرحم والرحم والأنسجة المجاورة.
ـ صغر حجم الرحم.
ـ الأورام الليية التي تنمو في جوف الرحم.
ـ العاهات الرحمية: وجود رحمين صغيرين، أو رحم منقسم إلى قسمين.
ـ توسع عنق الرحم.
ـ التصاق بطانة الرحم بعضها ببعض، نتيجة الإجهاضات المتكررة.
ـ آثار جروح إجهاضية قيصرية في الرحم.
ـ الأمراض المعدية الحادة التي تصيب الحامل فتشوه الجنين وتؤدي إلى إجهاضه، وخصوصاً الأمراض الفيروسية مثل الحماق والحصبة والحصبة الإلمانية والكريب ...
ـ داء المصورات الذيفانية (Toxoplasmosis) وداء البروسليات (Brucellosis).
ـ السكري.
ـ التسمم بالمواد الكيميائية أو العقاقير السامة (المورفين والمخدرات الأخرى).
ـ الاضطراب الهرموني في الجسم: ومنها قلة انتاج الجسم الأصغر للاستروجين والبروجسترون، أو إنتاج المشيمة، أو اضطراب عمل الغدة الدرقية.
ـ العوامل النفسية:
4 ـ الأسباب الأخرى المتنوعة والمجهولة:
ـ نقص الفيتامينات، وخصوصاً الفيتامينات: K, E, D, C, B, A والحامض الفوليك، وكذلك نقص التغذية الشاملة.
ـ إرهاق الجسد بشدة، والسفر في الطرقات الوعرة، والممارسة الجنسية العنيفة.
ـ وهناك أيضاً بعض الأسباب المجهولة الهوية، التي قد تكون أنزيمية، أو تتعلق في تكوين الحوين المنوي أو البويضة، أو تكون نفسية.
* أعراض الإجهاض اللا إداري:
قد تصاب الحامل بالنزف الرحمي، وبالألم الممتد في أسفل البطن نحو الظهر، أو قد تشعر بتوقف نمو بطنها.
فيلجأ الطبيب إلى فحص عنق الرحم ليتبين إذا كان مغلقاً أم لا. فإذا ما وجده مغلقاًكلياً، يلجأ إلى إجراء فحص بولي للتأكد من متابعة الحمل، وخصوصاً إذا لم يكن عمر الجنين قد تجاوز المئة يوم بحيث أن الهرمونات المشيمية تخف بعد الاشهر الثلاثة ونصف الشهر، مما لا يجدي نفعاً طلب الفحوصات البولية بعد هذه المدة Threatened (Abrotion الإجهاض المنذر).
ولكن إذا وجد الطبيب عنق الرحم مفتوحاً، أو قد بدأ بالتوسع، فذلك يشير إلى درجة خطير في الإجهاض يصعب عادة تفاديها، ويسبب ألماً شديداً على شكل نوبات في أسفل البطن، واشتداد النزف، Imminent (Abrotion أو الإجهاض الوشيك).
كما قد يجد الطبيب العنق مفتوحاً، وقد تفجر كيس السلى، وأصبح الجنين الميت في مرحلة السقوط (الإجهاض المحتم).
ويسقط الجنين عادة دون بقايا إذا لم يتخط الأسبوع العاشر من عمره. أما إذا تخطى هذا الوقت، فمن المحتمل أن يبقى داخل الرحم بعض بقايا الأغشية أو المشيمة أو قسم من الجنين، وهذا هو الإجهاض المختفي (Missed Abrotion). والعلامات التي تدل على الإجهاض الكامل هي ثلاث: انغلاق عنق الرحم التام، وعدم الشعور بالألم، وتوقف النزيف.
* المعالجة:
لا شك أن الوقاية هي خير علاج، وتعتمد على الراحة الكاملة، أي عدم ممارسة الرياضة، أو العلاقات الجنسية القوية والمتكررة، أن ركوب السيارات غير المريحة وعلى الطرقات الوعرة، أو التعرض للكريب والأمراض الفيروسية الأخرى، أو إجهاد الجسم وعدم الاكتراث لنصائح الطبيب.
أما إذا ما كان الإجهاض مبتدأ فعلى الحامل أن تتقيد تماماً بهذه الإرشادات، وأن تبقى في سريرها من غير حراك، مع إعطائها الفيتامينات (A) و (C) و (E)، ومضادات التقلص الرحمي، وأحياناً هرمونات الاستروجين والبروجسترون، أو كذلك الهرمون المشيمي الطبيعي.
ولكن هناك عدد من الأطباء لا يصف شيئاً للحامل التي تجهض، والمنطق حسب رأيهم أن تأخذ الطبيعة مجراها، ولا تحتاج الحامل سوى إلى الراحة.
أما إذا مات الجنين في الرحم، وقد تجاوز الأشهر الثلاثة، فيجب عندئذ إسقاطه بواسطة المصل والعقاقير الطبية الخاصة الموضوعة فيه. أما قبل هذا التاريخ فيجب استخراجه جراحياً، إما بالشفط أو بقحط الرحم لتنظيفه، وإلا بقي النزيف وحصل الالتهاب.